学术期刊发表网 位置：『教育理论』67例成人流行性腮腺炎的临床分析 时间： 2022-07-10 03:38:14 (12 )

摘要：　　摘 要 目的：分析成人流行性腮腺炎患者的流行病学及临床特征。方法：回顾性分析池州市人民医院2006年1月至2011年9月收治的67例成人流行性腮腺炎住院患者的临床资料。结果：67

　　摘 要 目的：分析成人流行性腮腺炎患者的流行病学及临床特征。方法：回顾性分析池州市人民医院2006年1月至2011年9月收治的67例成人流行性腮腺炎住院患者的临床资料。结果：67例患者中，男性44例（65.67％）。68.66％的患者年龄在18～30岁之间。全年均可发病，发病时间主要集中在2月和5月。31例（46.27％）有流行性腮腺炎接触史。50例（74.63％）患者无腮腺炎疫苗接种史。36例（53.73%）患者出现1种或多种并发症，主要并发症是睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。结论：成人流行性腮腺炎以男性多见，多无疫苗接种史，多有明确的接触史，全年均可发病；成人患者病情重，并发症多。应加强针对成年人的疫苗接种。

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为主要特征的急性呼吸道传染病，腮腺炎病毒可广泛累及人体各脏器，主要在腮腺、性腺和中枢神经系统[1]。本病多见于儿童和青少年，随着麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗的广泛接种，儿童及青少年本病的发病率有下降趋势。然而，近年来成人流行性腮腺炎病例呈增多态势，成人患者病情往往较重，表现为热程长，并发症多，需要住院治疗的患者比例高。为了解池州市成人流行性腮腺炎流行特征及临床特点，现将我院2006年1月-2011年10月期间收治的67例成人流行性腮腺炎患者的临床资料分析如下。

　　研究对象为2006年1月-2011年10月池州市人民医院收治的67例流行性腮腺炎住院患者。诊断标准：参照第7版《传染病学》[2]中流行性腮腺炎及其并发症的诊断标准，即根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2～3周有接触史，诊断一般不难。有并发症者亦有相应的临床表现或必需的辅助检查证实；没有腮腺肿大的脑膜炎、脑膜脑炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

　　回顾性分析67例成人流行性腮腺炎患者的临床资料以及血、尿、粪常规、肝功能、心肌酶谱、血、尿淀粉酶、心电图以及胸片等检查结果。

　　67例患者中，其中男性44例，占65.67％，女性23例，占34.33％，男：女比例为1.91 ： 1。

　　所有患者中，31例有明确流行性腮腺炎患者接触史，占全部病例的46.27％；36例患者否认有接触史，占全部病例的53.73％。有流行性腮腺炎疫苗接种史的8例，占全部病例的11.94％；未接种者50例，占全部病例的74.63％；接种史不详者

　　67例成人流行性腮腺炎患者发病年龄特征情况见表1。成人发病年龄多集中在18～30岁，有46例，占68.66%。

　　67例患者发病时间分布情况见表2。发病时间主要集中在2月份和5月份，共有23例，占全部病例的34.33%；尤其是5月份，有14例，占20.90%。

　　白细胞升高9例，减少3例。在白细胞升高的9例患者中，中性粒细胞升高6例，淋巴细胞计数升高3例，另有4例患者血小板减少。

　　谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高4例，乳酸脱氢酶升高2例，肌酸激酶同工酶升高1例，脱氢酶升高1例。血淀粉酶增高42例，尿淀粉酶升高19例，脂肪酶升高1例。

　　7例患者行胰腺超声检查，结果显示轻度肿大。1 例上腹部ct示：胰腺饱满，肿胀，胰腺周围少许积液。3例患者行卵巢超声检查，结果1例显示轻度肿大。18例患者行睾丸超声检查，示病变侧睾丸增大，呈炎症性改变，同时5例伴有少量鞘膜积液。

　　67例患者中发生并发症的共36例，占53.73%，同时有2种并发症的有18例，占26.87%，同时有3种并发症的有3例，占4.48%。在44例男性患者中，18例患者出现持续高热伴睾丸红肿和疼痛等睾丸炎症状，睾丸炎的发病率占男性患者的40.91%；23例女性患者中出现下腹疼痛3例，经b超证实存在卵巢炎的1例，发生率3.13%。并发胰腺炎的患者有7例，出现频繁恶心、呕吐、上腹部绞痛或烧灼样痛、腹胀等表现。1例患者出现面色苍白、心悸、心律不齐、心率增快等心肌炎表现。1例患者出现厌油、恶心、尿黄、眼黄、肝功能损害等急性肝炎表现。2例患者出现头痛、恶心、呕吐、脑脊液异常等脑膜脑炎表现。

　　67例患者给予基础治疗方案：金黄散食醋调和后外敷患处，利巴韦林每日0.8 g，持续高热、中毒症状重者应用地塞米松5～10 mg静滴；有脑膜炎者予20%甘露醇125 ml加压静滴。合并睾丸炎的患者抬高睾丸，予金黄散食醋调和后局部外敷并应用乙菧1 mg，一日3次，共3 d以缓解症状。并发胰腺炎的患者多采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压，生长抑素抑制胰液分泌；西咪替丁抑制胃酸分泌，禁食时间不宜太短，一般需3～8 d，当症状消失后可逐渐给予低脂高蛋白饮食。所有患者经治疗后均痊愈或好转出院，住院4～16 d，平均8 d。

　　本组资料显示，池州市成人流行性腮腺炎多发生于18～30岁成年男性，好发季节为5月份，好发季节与梁剑等[3]的报道基本相同。多数患者没有疫苗接种史或接种史不明，但一般均有流行性腮腺炎患者接触史。患者早期临床表现不典型，并发症多[4]，部分患者腮腺局部的症状出现在其他系统表现后。在本研究患者中，有脑膜脑炎、心肌炎、肝功能损伤、睾丸炎、胰腺炎、血小板减少、卵巢炎等并发症，其中合并脑膜炎、睾丸炎者比例较高，各占18例。流行性腮腺炎病毒多侵犯成熟的性腺，本组资料中报道的18例睾丸炎的发病年龄均较大，在25～48岁。神经系统损害以脑膜脑炎最为常见，根据患者的脑膜刺激症状及腰穿的脑脊液结果来判断。本组患者中有2例合并有脑膜脑炎，表现为头痛、恶心、呕吐，同时腰穿的脑脊液压力高，白细胞数增加，经积极治疗后患者预后良好。儿童的流行性腮腺炎易合并脑膜脑炎，成人的发生率明显低于儿童，这与国内张继万等[5]报道的结果是相似的。本研究初步分析了本地区的成人流行性腮腺炎的临床发病特点，但入选的病例数偏少，仍需进一步研究来证实。

　　流行性腮腺炎的治疗主要为抗病毒和对症治疗。本地区流行性腮腺炎的抗病毒治疗多用利巴韦林。对于发生睾丸炎的患者，应用干扰素、地塞米松、己烯雌酚，以促进炎症更快地消失，可减少睾丸萎缩和不孕等后遗症及肿瘤的发生率。对并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松，以减轻炎症和水肿。出现颅内高压者，应用甘露醇脱水，降低颅内压治疗。发生胰腺炎者，禁食和抑制胰液的分泌。

　　苗[6]。腮腺炎减毒活疫苗或含腮腺炎减毒活疫苗组份的联合疫苗的使用，均可使腮腺炎发病率大幅度下降，出现爆发疫情后应急接种疫苗能终止腮腺炎的继续传播，对处于潜伏期的被感染对象亦能减轻病情，因此，要降低腮腺炎发病，其主要干预措施是接种腮腺炎减毒活疫苗或含腮腺炎减毒活疫苗组分的联合疫苗。chlibek等[7]研究发现，作为老龄化的欧洲，增加成人疫苗接种（如麻疹、腮腺炎、风疹病毒疫苗等），可以降低相应疾病的发病率及治疗费用，从而降低家庭和社会压力，因此中欧疫苗接种意识集团（central european vaccination awareness group，cevag）成员国（保加利亚，克罗地亚，捷克共和国，爱沙尼亚，匈牙利，拉脱维亚，立陶宛，罗马尼亚，斯洛伐克，斯洛文尼亚和土耳其）正在制定和实施成人疫苗接种日程表。总之，要降低流行性腮腺炎的发病率，就应加强流动人口的卫生防病意识，及时接种流行性腮腺炎疫苗，消除免疫空白人群，同时也需要加强对综合医院医生传染病知识的培训，及时发现患者，尽早进行隔离治疗。

　　[1] 罗耀星. 免疫预防与疾病控制[m]. 广州： 广东科技出版杜， 2004： 163.

　　[5] 张继万， 刘亚琴， 王滨容. 成人与儿童流行性腮腺炎临床对比分析[j]. 医学文选， 2002， 21 （1）： 40-41.

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