学术期刊发表网 位置：糖尿病并发肺结核诊治分析 时间： 2022-07-25 12:02:06 (12 )

摘要： 　　糖尿病患者因机体消耗、免疫力下降、高血糖等原因易并发肺结核己被公认，由于其临床症状表现多种多样，极易引起误诊和漏诊[IJ。现将我院2∞8年6月-2010年6月收

　　糖尿病患者因机体消耗、免疫力下降、高血糖等原因易并发肺结核己被公认，由于其临床症状表现多种多样，极易引起误诊和漏诊[IJ。现将我院2∞8年6月-2010年6月收治的49例糖尿病并发肺结核患者的临床资料分析如下。

　　1、资料与方法1.1一般资料本组49例患者中，男32例，女17例，年龄9-74岁，平均49.6岁。先发现糖尿病，后发现肺结核者38例，发现肺结核同时在体格检查时发现糖尿病者8例。多饮、多食、多尿21例;消瘦34例;盗汗4例;嗣症酸中毒3例;咳嗽、咳痰17例:胸痛、气短12例;咯血7例。

　　1.2诊断标准糖尿病诊断:2次以上检查空腹血糖注7.0mmoVL以上。肺结核诊断:(1)具有咳嗽、吐痰、发热、乏力、痰中带血等症状;(2)痰菌涂片2次以上阳性;(3)X线胸片有明显浸润干酶病灶，或空洞，或纤维化改变;(4)PPD试验阳性。具备(2)、(3)项即可诊断。

　　1.3肺结核情况本组均为继发性肺结核;X线表现为干酶浸润灶为40例(81.6%);病灶范围多于2个肺野的有39例(63.2%);病灶有空洞形成21例(51.0%);初治43例(87.8%)，复治6例(占12.249毛);痰结核菌检查阳性57例(67.1%)。

　　1.4治疗(1)抗结核治疗:初治患者以利福平、异烟脐为主，合理选用链霉素、毗嚓酿胶、乙胶丁胶4种药物联合化疗，疗程8个月以上(2)糖尿病治疗:采用适当控制饮食配合适当运动为基础治疗，13例单纯使用膜岛素，34例使用膜岛素加口服降糖药物，口服药多数采用二甲双版，3例单纯应用口服降糖药。治疗过程中及时复查血糖、肝功及血常规等，调整膜岛素用量，抗窃药物适时减量。

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　　2、结果49例中先患糖尿病者38(77.6%)，两病同时发现8例(16.3%)，先患肺结核后患糖尿病者7例(14.3%)，疗程结束时，血糖<7.8mmoVL有37例，其中肺结核病灶吸收好转31例(63.2%)。痰结核菌阴转26例，糖尿病控制不理想5例中，有1例病灶吸收好转，痰结核菌有1例阴转，多数病灶在进展。3讨论糖尿病患者有易感结核病的趋向性，血糖水平高者结核病的发病率显著高于血糖水平较低者。血糖控制稳定后，结核病的抗结核治疗才能取得疗效，如果血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效[4J。肺结核对糖尿病也可产生不良影响，主要是影响糖尿病患者的糖代谢，从而加重糖尿病。膜岛损害的程度与结核病损害的程度成正比。异烟E井、和j福平、H比嚓酸胶等抗结核药物对糖代谢或降糖药有一定影响，可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱。

　　对于糖尿病患者，如出现呼吸道症状、结核中毒症状、体重减轻或糖尿病控制已较好，却又出现长期血糖波动时，应警惕肺结核的发生，应常规行胸部X线片检查，反复行痰查找抗酸杆菌、细菌学检查，甚至纤维支气管镜活检以降低误诊率。对于肺结核患者，若行化疗效果不佳，X线片示病灶恶化，痰菌禾转阴，应警惕伴发糖尿病的可能。因此在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖，对糖尿病患者应常规摄片检查，以免误诊。

　　饮食上提倡高蛋白的饮食。每日蛋白质的摄入量为0.8-1.Oglkg。补充各种维生素和微量元素，增强糖尿病合并肺结核病人发热期的食欲。可以多搭配副食，如豆制品、蔬菜类，如海带可以多吃，必要时适当吃猪瘦肉、牛肉，少放泊，其他相应减少，或减少主食。

　　糖尿病与肺结核两病并发时，是互相影响而又互为因果的，综合治疗及合理预防是关键。

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